Главная » Диагностика детей

Диагностика эпилепсии у детей

Эпилепсии у грудных детей: признаки, диагностика и лечение

автор: врач Желудков А.С.

Эпилепсией называется заболевание головного мозга хронического характера, вызываемое сверхсильными нейрональными разрядами в его коре и приводящими к нарушению вегетативных, двигательных, чувствительных, и психических функций.

Причины эпилепсии у грудных детей

Прежде всего, нужно отличать приступы эпилепсии от других причин, приводящих к судорогам.

диагноз эпилепсии предполагают только после появления неоднократных приступов;

приступы возникают спонтанно, то есть без какой-либо видимой причины.

Таким образом, к эпилепсии не относятся приступы, обусловленные острыми заболеваниями головного мозга и фебрильными (на высоте лихорадки) судорогами.

Довольно часто у грудных детей встречаются формы эпилепсии невыясненной причины (идиопатические формы болезни). При обследовании таких детей не выявляется органическая и функциональная патология головного мозга. При этом психическое и физическое развитие ребёнка также не страдает. Может отмечаться лишь небольшая гипотония мышц и атаксия.

Симптомы

Проявления приступов таких форм характеризуются короткими рывками верхних конечностей с небольшим наклоном туловища вперёд, разведением локтей в стороны и резким приподниманием плеч.

Приступы эпилепсии, встречающиеся при пороках развития мозга или являющиеся последствиями перинатальной энцефалопатии, входят в группу эпилептических энцефалопатий.

Классическим проявлением данной группы является синдром Веста. Данная форма болезни охватывает в патологический процесс оба полушария мозга, то есть носит генерализованный характер. Она проявляется сгибательными (флексорными) спазмами: ребёнок сгибает туловище, голову, приподнимает и сгибает конечности. Продолжительность таких приступов составляет несколько секунд и нередко они имеют серийный характер, чередуясь, порой до ста приступов за одну серию.

Диагностика

Для диагностики идиопатических форм эпилепсии, когда не выявляются структурные нарушения головного мозга, пользуются методом ЭЭГ. Обычно при данной форме какие-либо изменения регистрируют только в момент появления приступа. Такие изменения характеризуются появлением коротких разрядов волновой активности синхронно с возникновением приступа.

Однако такой метод не всегда определяет мельчайшие разряды активности и в таких случаях незаменим в использовании его усовершенствованный аналог – видео-ЭЭГ-мониторинг.

При эпилепсиях обусловленных органическими поражениями мозга (при синдроме Веста ), изменения на ЭЭГ имеют непостоянный высокоамплитудный характер. При обследовании ребёнка выявляются соответствующие нарушения развития мозга и его атрофия.

Лечение

Лечение эпилепсии у грудных детей, должно быть максимально эффективно с минимальными нежелательными эффектами.

Лечение должно дебютировать только после установления диагноза. Назначение препаратов в профилактических целях недопустимо. Это особенно касается тех случаях, когда отчётливо видны изменения на ЭЭГ, но внешние проявления эпилепсии отсутствуют. Однако из этого правила имеется исключение. Это касается эпилептических энцефалопатий, когда наряду с выраженными нарушениями деятельности мозга и отсутствия симптоматики, регистрируются изменения на ЭЭГ. При сопутствующих заболеваниях, проводят соответствующее лечение. Например, шунтирование при гидроцефалии может стабилизировать ЭЭГ и избежать медикаментозного лечения эпилепсии у грудничка.

автор: врач Самойлова М.А.

Какая мама не хочет дать своему ребёнку всё наилучшее? Особенно если это касается продуктов питания. Первые полгода жизни для ребёнка единственным самым ценным и незаменимым является грудное молоко.

Многие врачи не рекомендуют даже допаивать малыша водой, ведь грудное молоко на 80% состоит из воды. Более того, предлагая ребёнку водичку или чай, Вы рискуете спровоцировать уменьшение выработки грудного молока.

автор: врач Шевчерко Н.Г.

Появление в нашем мире еще одного человечка – трогательный и незабываемый, самый важный и светлый момент. Молодая мама сразу же может испытывать множество необоснованных страхов и сомнений, а поэтому важно, быть заранее проинформированной и иметь представление о том, как может протекать самый первый год малыша.

автор: педиатр Приставко Т.А.

Маленький ребенок требует особого бдительного внимания и ухода. Каждое изменение состояния его здоровья родителями должно рассматриваться с настороженностью. Забота о своем малыше порой сохраняет не только его здоровье, но и жизнь.

В норме кал ребенка имеет светло желтый цвет, кашеобразную консистенцию, у детей на естественном вскармливании кал чаще в виде жидкой кашицы с молочным кисловатым запахом. Испражнения наблюдаются от 1 до 7 раз в сутки.

автор: врач Шевчерко Н.Г.

Речь пойдет о некоторых принципах введения прикорма ребенку при естественном вскармливании.

Эпилепсия

Симптомы эпилепсии

Все проявления возникают спонтанно, реже провоцируются ярким мигающим светом, громким звуком или лихорадкой (повышение температуры тела выше до 38С, сопровождающееся ознобом, головной болью и общей слабостью).

Двигательный припадок:
  • парциальные судороги — кратковременные непроизвольные подергивания в какой-либо части тела: в одной конечности, руках и ногах при сохраненном сознании;
  • генерализованные судороги: судороги во всем теле. Во время приступов возможна потеря сознания, прикусывание языка, непроизвольные мочеиспускание и дефекация (опорожнение прямой кишки);
  • после приступа — разбитость и головная боль.
Чувствительный припадок: чувство покалывания или жжения на коже, иногда переходящее с одной части тела на другую, заканчивающееся спонтанно. Бессудорожный припадок (абсанс):
  • замирание ребенка на 10-30 секунд с прекращением выполняемой деятельности, застыванием взгляда. Проходит бесследно без головной боли после приступа. Воспоминаний о припадке не остается;
  • у новорожденных и детей раннего возраста при таком припадке бывают резкие кивательные движения головой.
Кроме того, ранними признаками развития эпилепсии могут быть:
  • головные боли: повторяющиеся, сопровождающиеся тошнотой, рвотой;
  • хождение во сне — на утро ребенок ничего не помнит;
  • ночные кошмары с учащенным сердцебиением, пробуждение — с криком.

Формы

Идиопатические (с неизвестной причиной):
  • абсансная: замирание ребенка на 10-30 секунд с застыванием взгляда, в дальнейшем припадок забывается, так как ребенок находится не в сознании. Иногда во время приступа ребенок кивает головой, причмокивает, вытягивает губы трубочкой;
  • роландическая (название от роландовой борозды – образования мозга, откуда начинает распространяться эпилептический импульс): приступы чаще в ночное время, проявляются спазмами половины лица, глотки, характерны звуки, похожие на звуки при полоскании горла. Приступы обычно редкие.
Также есть редкие формы, имеющие именные названия. Эти формы приводят к более серьезным последствия, в том числе к расстройствам психики.
  • Синдром Веста:
  • развивается на 1 году жизни ребенка;
  • проявляется кивательными движениями головы или наклонами тела вперед по типу “ поклона”;
  • приступы бывают частыми, следующими друг за другом. Развиваются обычно утром.
  • Синдром Леннокса-Гасто:
  • развивается у детей в возрасте 2-4 лет;
  • характерны кивательные движения;
  • приступы с внезапным падением из-за потери мышечного тонуса и бессудорожные припадки;
  • эти 3 варианта чередуются и периодически повторяются.
  • Миоклоническая эпилепсия:
  • развивается у детей в возрасте 9-12 лет;
  • проявляются периодическими резкими сокращениями мышц рук или ног, похожими на вздрагивания;
  • из рук могут выпадать предметы, судороги в ногах приводят к падениям;
  • потери сознания при этом не происходит.
  • Симптоматические (имеющие вторичную причину):
  • посттравматическая (возникающая после травм);
  • опухолевая (при развитии опухоли мозга).

Причины

Причинами возникновения эпилептических припадков являются патологические электрические импульсы, возникающие в головном мозге (так называемые, “ патологические очаги”).
Причины возникновения этих очагов зачастую остаются невыясненными.
Однако причинами могут выступать:
  • хронические инфекции, воспаления (например, тонзиллит – воспаление небных миндалин);
  • перенесенные инфекции головного мозга: менингит – воспаление мозговых оболочек, энцефалит – воспаление мозга, нейроцистицеркоз – паразитарное поражение головного мозга;
  • последствия дифтерии, сыпного тифа – инфекционные заболевания, паротита – воспаление околоушной слюнной железы;
  • последствия травм головного мозга;
  • опухоли мозга;
  • родовые травмы;
  • инсульт;
  • генетические заболевания;
  • опухоль мозга.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Врач терапевт педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика

Основана на описании приступов людьми, которые их наблюдали. Кроме опроса родителей, врач тщательно осматривает ребенка и назначает дополнительные обследования:
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: позволяет исключить другие причины эпилепсии;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография): специальные датчики, наложенные на голову, позволяют зафиксировать эпилептическую активность в разных частях мозга.
Возможна также консультация невролога.

Лечение эпилепсии

  • Щадящий режим: правильное питание, режим сна, дозированные физические нагрузки.
  • При симптоматических формах лечат заболевание, явившееся причиной развития эпилепсии: удаление опухоли, скопления крови (бывает после травм).
  • Препараты, улучшающие питание головного мозга, — ноотропы.
  • Противосудорожные препараты, которые могут быть отменены при отсутствии приступов 2,5 — 4 года.
Первая помощь при приступе эпилепсии.
  • Не нужно:
  • пытаться сдерживать припадки;
  • перекладывать больного с того места, где случился приступ (если только это место не является травмоопасным);
  • пытаться разжать больному зубы;
  • проводить искусственное дыхание или непрямой массаж сердца.
  • Нужно:
  • обеспечить доступ воздуха больному;
  • повернуть голову больного на бок (чтобы не возникло западание языка в дыхательные пути и больной не задохнулся);
  • если во время приступа возникла рвота, необходимо повернуть на бок все тело больного (чтобы он не захлебнулся).
  • Первая помощь необходима только при двигательных припадках. Если приступ кратковременный и однократный, необходимости обращаться за экстренной медицинской помощью нет. Если приступ длится дольше 5 минут или возникают повторные приступы, и больной не приходит в сознание, необходимо вызвать скорую помощь.
  • Также необходимо вызвать скорую помощь, если во время приступа у больного возникла остановка дыхания, больной получил травму, или если приступ возник у беременной женщины.
  • После приступа у больного сильная слабость, и в сознание он приходит постепенно, поэтому необходимо дать ему возможность прийти в себя.

Осложнения и последствия

  • Травмы (после падений во время приступов).
  • Нарушение умственного развития.
  • Нарушения психики: эмоциональная неустойчивость (плаксивость, агрессивность), депрессии (длительные периоды пониженного настроения).
  • Во время приступов может возникнуть западание языка, человек может захлебнуться рвотными массами.

Профилактика эпилепсии

Так как обычно причины эпилепсии неизвестны, профилактика недостаточно разработана.

Автор: Георгий Шанько, 1998 год.

He лечите «плохую энцефалограмму» (о диагностике эпилепсии)

Может показаться, что диагностика эпилепсии предельно проста. Если у ребенка наблюдаются судорожные припадки или кратковременные нарушения сознания, о которых он не помнит, то это уже эпилепсия. Бывает и такое, но далеко не всегда.

Во-первых, в ряде случаев даже типичные судорожные припадки не являются эпилепсией в истинном ее понимании. Они могут быть проявлением текущего органического заболевания головного мозга, например опухоли или абсцесса (полость, заполненная гноем), что требует экстренного нейрохирургического вмешательства.

Во-вторых, эпилепсия весьма многолика в своих клинических проявлениях. особенно в начале болезни. Эти вопросы подробно изучались на нашей кафедре детской невропатологии БелГИУВ. Было установлено, что в 6—10 % случаев первым проявлением эпилепсии могут быть известные всем обмороки. а также респираторные аффективные припадки (у ребенка во время плача, крика, от боли или гнева вдруг задерживается дыхание, он бледнеет и синеет, может потерять сознание и возникают судороги). Иногда первым сигналом заболевания становятся ночные страхи (ребенок во время сна становится беспокойным, садится, кричит, плачет, дрожит, а утром ничего не помнит). Наличие подобных состояний с воспоминанием утром о страшном сне диагностируется как ночные кошмары. которые повсеместно рассматривались как чисто психогенные нарушения, не имеющие ничего общего с эпилепсией. Оказалось, что это не совсем так. Наличие стереотипных сновидений устрашающего характера с последующим криком и плачем также может быть началом проявления эпилепсии. Мы неоднократно видели таких больных, которые длительное время лечились по поводу неврозов.

У детей первых 3 лет жизни часто встречаются так называемые фебрильные судороги. наступающие при высокой температуре вследствие внемозговых заболеваний (грипп, респираторная вирусная инфекция и др.). Если их не лечить противоэпилептическими средствами (разумеется, не всех), то, по нашим данным, в 11—13 % случаев возникает в последующем эпилепсия. Нами выявлены факторы риска развития эпилепсии при каждом из этих припадков и показания к назначению противоэпилептических препаратов, что в 5—7 раз уменьшает развитие заболевания в последующем.

В диагностике этой болезни существенную помощь оказывает уже упомянутая электроэнцефалография (ЭЭГ) — запись биотоков головного мозга (выявляет наличие эпилептической активности и локализацию эпилептического очага), что важно в диагностике формы эпилепсии и эпилептических синдромов.

В то же время у ряда здоровых детей (до 10 %) на ЭЭГ может быть выявлена эпилептическая активность, но это вовсе не значит, что требуется лечение.

К сожалению, иногда лечат «плохую электроэнцефалограмму» без наличия припадков. Отсюда напрашивается вывод: не подставляйте голову ребенка под различные аппаратные исследования («на всякий случай»), если нет рекомендации врача. У больных же эпилепсией и подозрительных по данной болезни ЭЭГ является обязательным методом исследования. При необходимости проводятся также компьютерная и ядерно-магнитная томографии, позволяющие в ряде случаев выявить структурные изменения головного мозга.

В общем, хочу подчеркнуть, что диагностика эпилепсии — это удел только врача-невролога. Не слушайте советов случайных людей, не имеющих специального медицинского образования. Это может закончиться трагически. К сожалению, в бывшей Стране Советов очень любят давать советы, особенно по медицине.

Неоценимыми помощниками врача в диагностике эпилепсии у ребенка являются его родители. При наличии редких припадков врач вообще их может никогда не видеть и основывается только на ваших данных. Как их лучше описать с максимальной пользой для дела? Прежде всего, любое обращение к врачу по поводу болезни ребенка (или подозрению в ней) должно начинаться с жалоб, в случае припадков — с описания их характера. По личному опыту знаю, что информация со слов других (соседи, воспитатели, учителя и т.д.) часто бывает неверной, поэтому советую родителям запомнить, а лучше записать все то, что необходимо врачу для анализа состояния здоровья ребенка и установления верного диагноза, назначения адекватного лечения.

На все вопросы, а они могут быть и несколько другого плана, следует дать четкие и конкретные ответы. Если родители чего-то не знают, не помнят или не обратили внимание, то нужно прямо сказать об этом. Информация родителей должна быть правильной и объективной. Всякие домыслы, предположения, пусть даже достаточно логические, могут увести врача в сторону от правильной диагностики.

Описание припадков включает следующие основные данные:

  1. Судорожные (их характер) или несудорожные, приуроченность к времени суток, если у ребенка несколько разновидностей припадков, рассказать о каждом из них.
  2. Чувствует ли ребенок приближение припадка и помнит ли его начало.
  3. Была ли потеря сознания.
  4. Имело ли место заведение глазных яблок кверху, сжатие челюстей, прикус языка, пена изо рта, недержание мочи и кала.
  5. Было ли падение — быстрое или постепенное.
  6. Продолжительность припадков, частота их повторения.
  7. Наличие других припадков в прошлом у больного и в его роду.
  8. Возможная причина припадков (по мнению родителей).
  9. Наличие послеприпадочного сна, выход из припадка (быстро или постепенно).
  10. Помнит ли ребенок какие-то детали припадка или хотя бы то, что с ним «было плохо».

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Источники: http://hirurgs.ru/content/epilepsii-u-grudnykh-detei-priznaki-diagnostika-i-lechenie, http://lookmedbook.ru/disease/epilepsiya, http://www.happydoctor.ru/patient/epilepsy-diagnostics

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Избранные статьи

Биохимическое исследование крови норма ребенка 8 лет

На сегодняшний день клиническое исследование крови далее...

Вязание жилета детям спицами видео

Малышей иногда так далее...

Рио день рождения ребенка

Мы работаем ежедневно далее...

Скипидарная мазь можно ли детям

Скипидарная мазь – далее...

Развивающие игры для детей про машинки

Перетаскивай мышкой детали от пожарной машины в нужное место, далее...

Популярные статьи

Интересно